• Examen buccal complet, une fois tous les 36 mois
• Examen buccal de rappel, une fois tous les 12 mois
• Examen buccal d'aspect particulier, une fois tous les 6 mois
• Examen buccal d'urgence

• Série complète de radiographies périapicales ou panoramiques, limitée à une série tous les 36 mois
• Radiographies intra-orales, incluant les radiographies interproximales et radiographies servant à diagnostiquer un symptôme ou à examiner les progrès dans une série de traitements particuliers
• Interprétation de radiographies provenant d'une autre source
• Photographie
• Radiographie de la main et du poignet, comme aide diagnostique au traitement dentaire

• Cultures/frottis bactériologiques pour la détermination d'agents pathologiques
• Biopsies
• Test de vitalité
• Modèles de diagnostic, non montés

• Consultation avec la personne assurée (un jour autre que celui de l'examen)

• Instruction d’hygiène buccale, une fois tous les 12 mois
• Polissage, une fois tous les 12 mois
• Détartrage limité à 2 unités de temps par période de couverture
• Application topique de fluorure, une fois tous les 12 mois
• Finition des obturations
• Scellants de puits et fissures, pour les enfants âgés de moins de 16 ans
• Meulage interproximal
• Appareils de maintien en l'absence de dents primaires, pour les enfants âgés de moins de 16 ans
• Odontotomie prophylactique/améloplastie

• Extractions de dents incluses

• Amalgame (argent)
• Restaurations en composite effectuées sur des dents postérieures sont limitées aux frais remboursés pour les restaurations en amalgame
• Tenons de rétention pour restauration en amalgame ou en composite
• Couronnes préfabriquées en acier inoxydable et en polycarbonate, pour les enfants de moins de 16 ans
• Carie / trauma / contrôle de la douleur, acte distinct d'une restauration

• Traitement d'une maladie de la chambre pulpaire et des canaux dentaires (traitement de canal)

Traitements des gencives (tissus mous) et de l’os sur lesquels sont implantées les dents. Toutefois, les frais admissibles suivants sont limités :

1. visites post-opératoires, 4 visites par période de couverture
2. curetage dispensé par un dentiste, une fois par période de 60 mois
3. traitement parodontaux incluant surfaçage radiculaire, limité à 8 unités de temps par période de couverture
4. ajustement pour appareil parodontal pour contrôler uniquement le bruxisme, limité à un ajustement par période de couverture
5. équilibrage de l'occlusion, limitée à 8 unités de temps par période de couverture

• Réparation
• Addition (à une prothèse amovible existante)
• Regarnissage
• Rebasage
• Ajustement de prothèses, 3 mois après l’insertion
• Ajustements de prothèses avec ajustements mineurs, une fois par période de 6 mois

• Extractions - sans complications et complexes – excluant l’extraction des dents incluses
• Ablation de racines résiduelles
• Exposition chirurgicale des dents
• Alvéoplastie, gingivoplastie, stomatoplastie et ostéoplastie
• Reconstruction du procès alvéolaire
• Extension des replis muqueux
• Excisions
• Incisions
• Frénectomie
• Actes chirurgicaux divers